Уривок статті, що зберігся на 4 аркушах у родинному архіві Шевальових. Назву статті достеменно встановити не вдалося – виходячи зі змісту, це може бути як неопублікована робота «Основные клинические варианты изменений личности при психических неврозах», так і «О психопатологии невротических состояний». Обидві були написані вже у 1940-і роки.

В уривку розглядаються зв’язки між невротичними синдромами та органічними захворюваннями центральної нервової системи. Окрему увагу Шевальов приділяє характерологічним відмінностям між алкоголіками та мастурбантами.

Текст відтворено у відповідності до норм сучасного російського правопису.  Авторські виділення збережені.

Євген Шевальов в останні роки життя

 

__________________________________________

Другая форма наблюдаемого нами положительного и отрицательного соотношения касается корреляций между невротическими синдромами с одной стороны и органическими диффузными заболеваниями центральной нервной системы с другой.

Как известно, классическая форма прогрессивного паралича в самом раннем периоде своего возникновения  часто начинается с реактивного невротического (вернее, псевдоневротического) синдрома, в виду чего этот период и получил наименование продромального псевдоневрастенического стадия прогрессивного паралича.

Наблюдение показывает, что другая форма реактивного невротического синдрома – синдрома истерического  (или, вернее, псевдоистерического) в начальных стадиях прогрессивного паралича, как правило, не встречается.

Вот почему появление в самом начальном периоде диффузного органического заболевания центральной нервной системы в качестве фасадного синдрома – синдрома истерического, включает, по нашим наблюдениям, возможность (вероятность) развития в дальнейшем прогрессивного паралича.

С другой стороны, мы знаем, что именно псевдоистерический синдром в качестве начального фасадного синдрома нередко встречается при некоторых других формах диффузного поражения мозга, например, при рассеянном склерозе.

Эта картина истерического синдрома в начальных стадиях рассеянного склероза бывает иногда настолько ясно выраженной, что, как отмечает ОППЕНГЕЙМ, нередко вводит на первых порах в заблуждение даже опытных невропатологов, просматривающих скрытое за этим фасадом органическое заболевание и рассматривающих поэтому все болезненное состояние как функциональное (назначающее таким больным физиотерапию, гидропатию, электризацию и прочее.

Почему такое диффузное органическое заболевание, как рассеянный склероз, избирает в качестве псевдоневротической продромы истерический синдром, а такое диффузное органическое заболевание, как прогрессивный паралич, никогда этого синдрома не избирает, а выдвигает часто в виде псевдоневротической продромы синдром неврастенический, остается пока не выясненным.

Точно так же с псевдоистерического синдрома нередко начинается, как известно, и эпидемический энцефалит.

Хотя эти псевдо-невротические синдромы (псевдо-неврастенический и псевдо-истерический) и не представляют собой какой-либо надбавки над основной органической болезнью, какого-то дополнения к ней, а являются ее неотъемлемой частью, входят в состав самого органического заболевания, как такового, однако возможность самостоятельного существования этих синдромов в изолированном виде, вне какой-либо болезни, дает нам право рассматривать их как нечто самостоятельное и говорить об определенных формах корреляции между этими синдромами и основным заболеванием.

Существует как бы положительная корреляция между прогрессивным параличом и псевдо-неврастеническим синдромом  и отрицательная корреляция между ним и синдромом псевдо-истерическим.

С другой стороны, существует тоже положительная корреляция между такими заболеваниями, как рассеянный склероз или как эпидемический энцефалит и псевдо-истерическим синдромом.

Отсюда создается впечатление, что разные формы диффузных органических поражений центральной нервной системы в самом начальном периоде своего возникновения порождают структурно разные псевдо-реактивные синдромы, с которых они нередко и начинаются.

Такого рода коррелятивные соотношения, как видно из предыдущего, могут иметь определенное как диагностическое, так и прогностическое знамение.

Об  отличительных признаках псевдоневротического синдрома, входящего в состав начальных проявлений некоторых соматических и психических заболеваний, позволяющих отличать их от подлинно-невротических, мы говорим в своей работе «О симптоматологии ранних проявлений шизофрении».

Касаясь органического фона, на котором развивается в качестве фасадного синдрома эти псевдо-невротические состояния, мы имеем в виду главным образом самые начальные проявления диффузных органических поражений мозга, выражающие пока лишь в отдельных микросимптомах, а иногда и совершенстве лишенных четких неврологических признаков и лишь производящих общее впечатление органического.

В этом периоде нередко еще трудно бывает установить характер и форму органического процесса.

Из наблюдаемых лично нами коррелятивных взаимоотношений, установленных нами на основании нашего опыта, мы ограничимся лишь двумя примерами.

Из подмеченных нами положительных и отрицательных соотношений между болезненными синдромами мы можем указать на следующее.

Так, по нашим наблюдениям, среди лиц, страдающих половым расстройством в форме хронической мастурбации (среди сексуальных невротиков и сексуальных психопатов), мы обычно, как правило, не встречаем алкоголиков – лиц, злоупотреблявших или сейчас злоупотребляющих алкоголем.

Тут играет роль не только возраст мастурбантов – алкоголизм тоже нередко начинается очень рано, – такого рода отрицательное соотношение между хронической мастурбацией и связанными с ней невротическими или психопатическими состояниями с одной стороны и алкоголизмом с другой может найти, как нам кажется, объяснение с точки зрения характерологических особенностей лиц, страдающих такого рода отступлениями от нормы.

В наркоманиях, главным образом в алкоголизме, есть определенная степень стеничности, хотя бы в упорстве при добывании алкоголя. Общеизвестно наблюдение, что алкоголики часто очень хорошие, очень деятельные мастеровые, ценные ремесленники, умелые специалисты, словом, лица с выраженной стеничностью психической жизни.

Совершенно иное встречается у сексуальных невротиков, у которых в структуре личности превалируют астенические черты.

Глядя на сексуального невротика-мастурбанта, этого обычно депремированного своим дефектом больного, с резко эгоцентричной установкой, со слабо выраженной психической активностью, представляется как-то совершенно неуместным задавать ему обычный и естественный по отношению к другим больным при собирании анамнеза вопрос: «Не было ли у вас злоупотреблений спиртными напитками?», так как заранее можно сказать, что на этот вопрос получится отрицательный ответ.

Правильнее было бы, однако, объяснять это в плане разных вариантов сексуальности, связанных с характерологическими особенностями личности. Так, поскольку мы говорим об аутистических особенностях характера, можно, по нашему мнению говорить и об аутистической форме сексуальности (такова, например, сексуальная мечтательность, сексуальные грезы, онанизм, сексуальная обсессия – навязчивые мысли, представления и прочее.

В прямой противоположности этому алкогольная сексуальность отличается такими характерологическими особенностями – своей повышенной откровенностью, порой даже афишированностью, нередко грубостью (алкогольная агрессия).

О совершенно особой сексуальности, присущей алкоголизму, лучше всего свидетельствует не свойственная никаким другим формам хронической интоксикации (морфинизму, кокаинизму) или другим болезненным состояниям исключительная связь алкоголизма с сексуальным цинизмом и сексуальной бранью.