Свою докторську дисертацію «О процессе дифференцирования сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение и о сегментарном типе распространения рефлекторной возбудимости» Євген Шевальов захистив у 1913 році в Клініці нервових та душевних хвороб Військово-Медицинської Академії (Санкт-Петербург). Його науковим керівником був уславлений невролог Володимир Бехтерєв, основоположник рефлексології. 

В авторефераті дисертації Шевальов посилається на дослідження 24 інших вчених, які на той час захистили свої роботи з фізіології нервової системи під керівництвом Бехтерєва. «Кузня кадрів» Бехтєрєва була демократичною і прогресивною – тут на рівних працювали чоловіки та жінки, православні та євреї. Для роботи самого Шевальова велике значення мали досліди доктора Ізраельсона. 

Дисертація Шевальова на сьогодні має радше історичне та бібліографічне значення. Вибір теми був продиктований необхідністю, а не вільним вибором вченого – за спогадами дружини Євгенії Никодимівни, він писав дисертацію без особливого інтересу.

Показовою, однак, є та еволюція, яку вчений зробив протягом наступних 10-15 років, поєднавши об’єктивований підхід медика-рефлексолога із психоаналізом, психотерапією, глибинним розумінням психології людини. Ця комбінація надалі визначила шлях Шевальова психіатра та оригінальність його наукових підходів. 

Про життєвий контекст написання дисертації розповідає дружина Євгена Шевальова, Євгенія Нікодимівна. Поїхати у Санкт-Петербург 32-річного Шевальова змусив пошук місця в житті, роботи. Він довго не міг обрати собі тему для дослідження і збирався вже повертатися в Одесу – але неочікуваний приїзд дружини (буквально – внікуди) надав йому сил для активних кроків. 

З Володимиром Бехтєрєвим обох Шевальових поєднали приязні стосунки. Згодом Євген Олександрович назве іменем свого керівника засноване ним в Одесі наукове товариство. 

Автореферат друкується зі збереженням авторської стилістики та пунктуації, але з урахуванням подальших змін у російському правописі (заміна закінчень -аго, -яго, –ыя, префіксів -из, -без тощо).

 

Докторскую диссертацию врача Шевалева, Евгения Александровича – под заглавием: «О процессе дифференцирования сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение и о сегментарном типе распространения рефлекторной возбудимости» печатать разрешается, но с тем, чтобы по отпечатании было представлено в ИМПЕРАТОРСКУЮ военно-медицинскую академию 500 экземпляров ея и 100 сброшюрованных вместе с заглавным листом диссертации экземпляров: 1) curriculum vitae автора диссертации, 2) аутореферата ее, 3) выводов из диссертации (резюме) и 4) положений (theses), причем 175 экземпляров диссертации и все 100 брошюр должны быть доставлены в канцелярию конференции академии, а остальные 325 экземпляров диссертации – в библиотеку академии.

С.-Петербург, 26 апреля 1913 года №67.

Ученый секретарь,

Профессор М. Ильин.

 

ВЫВОДЫ

1. В процессе воспитания сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение и дифференцирования его по месту необходимо различать четыре последовательных периода:

а) Первый период (подготовительный) – период установки рефлекса.

Рефлекс только что образовался и нестоек. Рефлекторная возбудимость распространяется на небольшую территорию, ближайшую к деятельной точке.

В этом периоде влияние рефлексов друг на друга в форме последовательного торможения резко выражено. Явления внешнего торможения также в сильной степени дают себя знать.

Вскоре, однако, явления последовательного торможения ослабевают. Рефлекс становится более стойким и вместе с тем территория возбудимости начинает расширяться: места инактивные при первом испытании, при втором, третьем испытании уже начинают давать рефлекс.

b) Второй период – период генерализации рефлекса. Рефлекс стоек. Рефлекторная возбудимость распространяется на большую часть кожной поверхности.

Влияние рефлексов друг на друга в этом периоде сказывается в форме суммирования возбуждения.

Явления последовательного торможения, а также явления внешнего торможения весьма слабо выражены.

В дальнейшем область рефлекторной возбудимости быстро суживается, начиная с периферии.

Быстрее всего освобождается от рефлекторной возбудимости сторона тела, противоположная той, на которой выработан рефлекс. Исключением в этом отношении является лишь место симметрично расположенное по отношению к деятельной точке, где эта возбудимость держится значительно дольше.

Во время этого сужения территории возбудимости, влияние рефлексов друг на друга в форме суммирования возбуждения снова сменяется их взаимовлиянием в форме последовательного торможения.

с) Третий период – период наиболее стойкой территории распространения рефлекса.

В этом периоде территория рефлекторной возбудимости принимает своеобразную форму, различную, в зависимости от области, с которой вызывается рефлекс.

Эта своеобразная территория соответствует территории кожных сегментов или дерматом.

Рефлекс при этом становится все более самостоятельным и независимым, как от предшествующего испытания, так и от внешних сторонних раздражений.

Период распространения рефлекса по кожным сегментам представляется наиболее стойким, и лишь путем искусственного дифференцирования совершается переход из третьего периода в четвертый.

d) Четвертый период – период минимальной территории распространения рефлекса.

Это минимальная территория различна в различных местах кожной поверхности. Она отличается большой нестойкостью и легко расширяется до размеров территории третьего периода.

2.  Двойные тактильные раздражения оказывают различное влияние на сочетательно-двигательный рефлекс в зависимости от того, в какой момент дифференцирования мы их производим:

а) Если территория рефлекторной возбудимости является не вполне стойкой, то двойные раздражения  ведут к генерализации рефлекса в момент испытания, вследствие растормаживания слабо дифференцированных мест.

b) В случаях более старого, а потому более прочного дифференцирования, применение двойных раздражений никакого влияния на границы территории возбудимости не оказывает: если оба раздражения падают в пределах территории возбудимости , то получается рефлекс, если же одно в возбудимой области, а другое вне ея, или оба вне возбудимой области, то рефлекса не получается.

с) Явления последовательного торможения при двойных раздражениях выражены несравненно резче, чем при одиночных. По мере повторения двойных раздражений, как их растормаживающее влияние в момент испытания, так и вызываемое ими последовательное торможение все более и более ослабевает.

3.  Дыхательная реакция является очень ценным подспорьем при исследованиях по методу сочетательно-двигательных рефлексов.

Благодаря соединению дыхательной и двигательно реакции изследования становятся гораздо точнее, чем при одной двигательной реакции.

 

В заключение считаю долгом выразить сердечную благодарность глубокоуважаемому профессору Владимиру Михайловичу Бехтереву, как за предоставленную мне возможность поработать в новой для меня, в высшей степени интересной области психорефлексологии, так и за ценные советы и указания, которыми я пользовался при исполнении этой работы.

Искренне благодарю доктора Виктора Павловича Протопопова за ряд указаний, а лаборанта клиники приват-доцента Константина Иннокентьевича Поварнина за содействие при моих лабораторных занятиях.

Пользуюсь случаем выразить здесь также свою искреннюю признательность профессору Новороссийского университета глубокоуважаемому Николаю Михайловичу Попову за полученное мною под его руководством клиническое образование.

 

ПОЛОЖЕНИЯ

 

1. Метод сочетательно-двигательных рефлексов может иметь большое значение в деле изучения психической жизни раннего детства.

2. Методу сочетательных рефлексов должно быть отведено большое место при решении вопросов сравнительной психологии животных.

3. Первый идеопатический hydrocephalus (на почве meningitis serosa venticulorum) может протекать под видом мозговой опухоли, иногда даже с фокусными 4. симптомами. Поэтому при постановке диагноза мозговой опухоли (особенно в области мозжечка) не всегда удается исключить возможность hydrocephalus’а.

4. При существовании в какой либо области упорных невралгических болей, этиологический момент которых неясен, необходимо всегда иметь в виду возможность отраженных висцеральных невралгий, иногда сопровождающихся локальными дизальгезиями в смысле Head’a.

5. При лечении психоневрозов желательно самое широкое применение психотерапии, причем выбор того или иного из основных ея методов (гипнотерапия и внушение, рациональная психотерапия Dubois, психоанализ Freud’a) должен обуславливаться как индивидуальностью больного, так и характером его невроза.

6. Лиманотерапия (как в форме рапных, так особенно в форме грязевых ванн) является одним из самых могущественных средств при лечении весьма многих заболеваний нервной системы. В этом отношении наилучшие результаты дает грязелечение при невралгиях и невритах, особенно ревматического, подагрического и гонорройного происхождения. В течении хронических менинго-миэлитов, а также переднего детскего полиомиэлита наступает под влиянием грязевых ванн заметное улучшение.

7. Является крайне необходимой широкая общественнная организация призрения больных с malum Pottii. В настоящее время громадное большинство этих больных, лишенное возможности поступать в больницы, вынуждено жить в высшей степени антигигиенических условиях и не пользоваться систематическим лечением; между тем при правильном уходе и гигиенических условиях спондилит прекрасно поддается лечению и таким образом устраняется возможность дальнейших осложнений как со стороны нервной системы (в смысле компрессионного миэлита), так и со стороны других органов.

 

CURRICULUM VITAE

 

Евгений Александрович Шевалев, дворянин, православного вероисповедания, родился в 1878 году.

Среднее образование получил в г. Одессе в Ришельевской гимназии.

В 1906 году окончил медицинский факультет Новороссийского Университета со званием лекаря с отличием.

По окончании Университета был оставлен в должности штатного ординатора Клиники нервных болезней Новороссийского Университета.

В этой должности оставался три года.

В 1910-1911 году сдал при Императорском Новороссийском Университете экзамены на степень доктора медицины.

С осени 1911 года работает в лаборатории Клиники нервных и душевных болезней Военно-Медицинской Академии.

Настоящую работу под заглавием: «О процессе дифференцирования сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение и о сегментарном типе распространения рефлекторной возбудимости» представляет для соискания степени доктора медицины.

 

ВВЕДЕНИЕ.

I.

Учение о функциях нервной системы является одним из сложнейших отделов естествознания.

Для уяснения какого либо сложного, непонятного нам явления в деятельности животного организма необходимо, прежде всего, расчленять это явление на ряд более простых актов.

Строгое проведение этого принципа было положено и в основу учения о функциях нервной системы.

Сложная и разнообразная деятельность головного и спинного мозга дает возможность подходить к изучению ея с различных точек зрения.

Нервная клетка, как и всякая другая клетка животного организма, может служить объектом изследования со стороны совершающихся в ней жизненных процессов, как ассимиляции, так и диссимиляции, а также и различных явлений патологического характера.

Однако, существует еще другая, не менее важная сторона в деятельности нервной клетки с ее отростками – это ее способность производить возбуждение.

Благодаря проводимости устанавливается тесная связь между отдельными нервными элементами и, таким образом, вся система различных органов тела объединяется в одно гармоническое целое – животную особь.

Это объединенное целое – животных организм неразрывно связан с внешним, окружающим его миром, со стороны которого он постоянно получает ряд самых разнообразных воздействий и в свою очередь отвечает на них соответствующим образом.

Наиболее простой реакцией организма на внешния воздействия является рефлекс.

Рефлекторные явления уже с давних пор привлекали внимание исследователей.

Понятие о рефлекторном процессе впервые было дано  Декартом в его трактате «Les passions de l`ame», появившемся в 1649 году (1).

Позднее Prohaska (2) (1749-1820) дал определение рефлекторной дуги и подробнее изложил механизм передачи чувствительного раздражения на двигательные нервы.

Последующие многочисленные работники на этом поприще внесли много нового в учение о рефлексе и, таким образом, все более выесняли громадную физиологическую роль рефлекторного процесса.

Однако только со времени классических работ Marchall Hall`a и особенно Iohannes`a Müller`a учение это было объединено в стройное целое.

Одной из главных заслуг Iohannes`a Müller`a является то, что он в своих работах особенно ясно сумел указать на громадную роль объективного метода при изучении процессов, совершающихся в нервной системе. Iohannes Müller, по мнению Du Bois Reymond’a, признав индукцию единственным принципом естествознания, явился победоносным реформатором в физиологии и дал ей совершенно новое направление (3).

На ряду с быстрым развитием учения о рефлекторных явлениях, шла интенсивная разработка вопроса о локализации мозговых функций.

Flourens, Fritsch и Hitzig, Goltz, Munk и другие, раздражая или удаляя различные отделы мозга, стремились решить вопрос о функциональном значении определенных участков коры.

Большие успехи, достигнутые физиологией нервной системы при помощи объективного метода, не могли не отразиться и на других отраслях знания.

Еще Iohannes`a Müller выставил одним из тезисов своей докторской диссертации чрезвычайно смелое для того времени положение: «Psychologus nemo nisi physiologus».

Таким образом уже давно чувствовалась потребность сблизить психологию с физиологией и поставить ее на путь эксперимента.

Трудами Weber`a, Fechner`a, Wundt`a и других создается физиологическое обоснование психологии.

«Тем не менее,  физиологическая и экспериментальная психология, если отрешиться от некоторых второстепенных задач, изучает главным образом субъективную сторону нервно-психических процессов» (4).

Эта примесь субъективизма не дает возможности рассматривать все нервно-психические явления с точки зрения одного определенного принципа и таким образом лишает психологию той целостности, которую мы привыкли встречать в других отделах естествознания.

Одна из первых попыток объединить разнообразные проявления нервно-психической деятельности в одно целое с точки зрения определенного физиологического принципа была сделана Сеченовым (5).

В своих работах он настойчиво проводит ту мысль, что все сложные проявления деятельности высших отделов мозга совершаются по «регулярно-рефлекторному типу».

Таким образом, нервно-психические процессы, по мнению Сеченова, могут быть рассматриваемы, как рефлекторные акты.

Однако изучение простых рефлекторных актов, как бы оно ни было плодотворно само по себе, не может особенно расширить горизонты научного изследования и уничтожить пропасть, существующую между элементарными рефлексами и высшими проявлениями душевной жизни.

Простой рефлекторный акт, повторяющийся из поколения в поколение с механистической правильностью, является продуктом видового опыта и поэтому не может исчерпать всего богатства деятельности нервной системы с ея особенностями, приобретенными в индивидуальной жизни.

Начиная с 90-х годов, профессор Бехтерев в целом ряде своих работ постепенно намечает  тот путь, по которому, по его мнению, должно идти строго объективное изучение высших проявлений нервно-психической жизни (7).

Профессор Бехтерев считает, что вся нервно-психическая деятельность, с точки зрения строго объективной, состоит из рефлексов, но не простых прирожденных рефлексов, а так называемых психо-рефлексов или высших рефлексов, которые приобретаются индивидуальным опытом.

«Не подлежит сомнению, говорит профессор Бехтерев, что проявления невро-психики доступны и объективному наблюдению и контролю, поскольку дело касается соотношения внешних воздействий с внешними же проявлениями психической деятельности. Этот род знания мы и выделяем под именем объективных проявлений невро-психики, научную же дисциплину, которая имеет своим предметом изучение соотношения внешних воздействий с внешними же проявлениями невро-психики мы называем объективной психологией» (8).

В своих позднейших работах автор для этой области знания держится названия психо-рефлексологии.

Психо-рефлексология оставляет в стороне те внутренние субъективные переживания, которые известны под именем сознательных явлений и доступны только самонаблюдению.

В задачу ея входит, таким образом, лишь изучение всех внешних проявлений нервно-психической деятельности, начиная с основных жизненных процессов и кончая высшими проявлениями психической жизни.

В качестве объективного метода для изследования нервно-психических процессов проф. Бехтерев выдвигает особый метод сочетательных рефлексов.

Сочетательный рефлекс, в противоположность простому рефлексу, принадлежит к порядку более сложных процессов, выражающих собой «лишь те отношения между внешними раздражениями и внешними реакциями, в которых известную роль играет личный или индивидуальный опыт, основанный на бывших ранее раздражениях» (9).

Таким образом, сочетательный рефлекс есть психо-рефлекс; он вырабатывается только в индивидуальной жизни и является рефлексом приобретенным. Сочетательный рефлекс развивается на почве обыкновенных рефлексов и есть ничто иное, как воспроизведение обыкновенных рефлексов, вызванное сочетательной деятельностью высших мозговых центров.

Различные внешния раздражения, воспринятые нервной системой, оставляют в ней после себя ряд отпечатков или следов, новые позднейшие раздражения вступают в связь с предшествующими и результатом этого являются более или менее стойкие временные связи – сочетательные связи, одним из внешних проявлений которых может быть тот или иной рефлекс.

Это и есть естественный сочетательный рефлекс, возникающий на каждом шагу нашей индивидуальной жизни. Следы этих сочетательных рефлексов составляют тот запас личного опыта, который характеризует нервно-психическую жизнь отдельных лиц.

Но помимо этих естественных сочетательных связей можно, в целях эксперимента, создавать различного рода искусственные сочетания получаемых извне раздражений с ответными реакциями организма.

Сочетая любое из внешних раздражений с каким либо определенным рефлексом, мы можем получить таким образом искусственный сочетательный рефлекс.

В лаборатории проф. Бехтерева объектом изследования сочетательной деятельности, как животного, так и человека, является двигательная сфера, на ряду с чем обращается большое внимание и на дыхательную реакцию.

Благодаря большому разнообразию двигательной реакции, с помощью ея мы получаем возможность установить разностороннее отношение организма к внешнему миру.

С другой стороны благодаря применению двигательной реакции, мы значительно расширяем рамки объективного изучения нервно-психической жизни, перенося это объективное изучение и на психическую жизнь человека.

Методика образования сочетательно-двигательного рефлекса, первоначально установленная Бехтеревым (10), была позднее подробно разработана д-ром Протопоповым (11).

Изследования д-ра Протопопова установили, что двигательная сфера может служить точным показателем реакции животного организма на разнообразные впечатления окружающей среды.

Раздражая конечность животного индукционным током и сочетая это раздражение со звуком определенной высоты и тембра, д-р Протопопов получил сочетательный рефлекс на звук, выражающийся в рефлекторном одергивании конечности и в изменении дыхания.

Cочетательно-двигательный рефлекс на звук вначале проявлялся как на основной звук, так и на звуки другого тембра и другой высоты. Затем звуки, обладающие другим тембром, чем основной, перестали возбуждать сочетательную реакцию раньше, чем звуки того же тембра, но другой высоты, чем основной.

Наконец, путем дальнейших наведений, рефлекторную реакцию удалось дифференцировать до 1/7 тона. Таким образом, из работы д-ра Протопопова видно, что сочетательно-двигательный рефлекс первоначально имеет общий характер и лишь постепенно, путем повторных сочетаний, все более и более дифференцируется.

Дальнейшие исследования, произведенные в лаборатории проф. Бехтерева, касались как выработки сочетательных рефлексов на различного рода внешния раздражения, так и более подробной разработки тех общих законов, которым подчиняется весь процесс образования и дифференцирования сочетательных рефлексов.

Д-р Израэльсон (12) воспитал сочетательно-двигательный рефлекс сначала на одно тактильное, а затем совместно на тактильное и тепловое раздражение. Мы не будем здесь останавливаться на полученных им результатах относительно рефлекса на тактильное раздражение, так как об этом нам придется говорить позднее.

Что касается воспитания у человека сочетательного рефлекса на сложное раздражение – тактильное и тепловое, то д-р Израэльсон прежде всего получил рефлекс на составное раздражение, на отдельные же раздражения рефлекс появился позднее.

Рефлекс на одно тепловое раздражение оказался прочнее, нежели на одно тактильное, но менее устойчив, чем на составное раздражение.

В дальнейших опытах ему удалось воспитать вторичный сочетательный рефлекс на звук, на почве прочно установленного сочетательного рефлекса на тактильное раздражение.

Д-р Голант (13) получила сочетательно-двигательный рефлекс на вкусовое раздражение, причем дифференцировать полученный рефлекс ей удалось лишь путем значительного числа поддержек.

Подобные же наблюдения, по отношению к обоняемым раздражениям, были сделаны д-рами Бондыревой (14) и Куняевым (15); дифференцирование сочетательно-двигательного рефлекса на обонятельные раздражения достигалось лишь с большим трудом и все время отличалось крайней нестойкостью.

Д-ру Френкелю (16) удалось воспитать стойкий сочетательно-двигательный рефлекс на щекотное раздражение у человека. Д-р Валькер (17), выработав сочетательный рефлекс на свет у собак, в дальнейшем добился, путем продолжительного упражнения, того, что рефлекс получался и на отдельные цветовые раздражения.

Вопросом о световых раздражениях у человека занимался д-р Молотков (18). У него также в начале своего появления сочетательный рефлекс на световые раздражения был общим, т.е. не дифференцированным. Только с постепенным развитием прочности рефлекса развивалась и его строгая дифференцированность.

В заключение своей работы д-р Молотков приходит к выводу, что в сочетательных рефлексах мы имеем объективный критерий того, что световые раздражения различной силы и различных цветов действуют на человека как различные и самостоятельные раздражители.

Одной из последних работ, вышедших из лаборатории проф.Бехтерева была работа д-ра Платонова «О воспитании сочетательно-двигательного рефлекса у человека на совместные звуковые и световые раздражения» (19).

На основании своих опытов д-р Платонов приходит к заключению, что сочетательно-двигательный рефлекс, образованный на составной раздражитель, оказывается воспитавшимся на отдельные компоненты этого составного раздражителя. По мере своего укрепления, сочетательный рефлекс начинает вызываться только составным раздражителем и совершенно не проявляется на отдельные раздражители, причем дифференцированию подвергается раньше всего световой, а затем уже звуковой рефлекс.

Составной раздражитель и один звуковой, при известных условиях, оказывают растормаживающее влияние на сочетательные рефлексы, причем составной раздражитель растормаживает рефлексы на компоненты, а звуковой раздражитель – световой рефлекс.

Что касается процессов торможения отдельных компонентов, то, по наблюдению д-ра Платонова, эти процессы торможения проявляются в различной степени, в зависимости от индивидуальности испытуемого лица.

Как видно из приведенного нами краткого литературного очерка, все перечисленные работы были посвящены, главным образом, подробному изучению как самих рефлексов, так и условий их образования, их свойств и т.д.

Но кроме этого, метод сочетательных рефлексов дает возможность значительно расширить и дополнить наши сведения о локализациях головного мозга.

«С этой целью изследования могут вестись, как на людях с патологическими процессами в головном мозгу, так и на животных с удалением тех или других частей мозговых полушарий, с тем, чтобы выяснить, какие из заранее изученных или воспитанных психо-рефлекторных актов выпадают и не могут быть воспитаны (20).

По вопросу о локализациях в головном мозгу уже давно велись изследования в лаборатории проф. Бехтерева при помощи естественных сочетательных рефлексов (Жуковский (21), Пуссеп (22), Белицкий (23), Гервер (24), Никитин (25), Спиртов (26))

Позднее, со времени введения метода искусственных сочетательных рефлексов, последние нашли себе широкое применение и при работах с экстирпациями тех или иных участков головного мозга (Протопопов, Израэльсон, Афанасьев (27) и другие).

Метод сочетательных рефлексов дает возможность точно определить расстройство мозговых функций при частичном разрушении мозговой коры и, таким образом, открывает широкий путь в изучении деятельности высших отделов нервной системы.

Не менее важное значение имеет этот метод и в применении к клинической невропатологии и психиатрии, выясняя то или иное состояние корковых центров (угнетение, возбуждение), а также и производящих путей.

Строго объективное изучение нервно-психической деятельности приобретает особо важное значение в тех случаях, когда мы имеем дело с паталогическими проявлениями ея.

«Душевная болезнь везде и всюду должна быть исследуема лишь с помощью объективных методов и в изучении ее должен быть проводим везде и всюду объективный анализ (28).

Благодаря болезненному изменению всей личности, как в ея оценке всего окружающего, так  и в оценке своего собственного «я», а также благодаря ступорозному состоянию, очень часто субъективный мир душевно-больного становится совершенно недоступным для нашего изследования.

Во всех этих случаях метод сочетательно-двигательных рефлексов, как метод строго объективный, может сыграть важную роль.

В смысле применения метода сочетательно-двигательных рефлексов у постели больного в лаборатории проф. Бехтерева уже произведен ряд изследований.

Изследования, произведенные проф. Бехтеревым и д-ром Протоповым, показали, что сочетательно-двигательные рефлексы при органических параличах черепного происхождения не получаются вовсе, тогда как симулированные параличи  и параличи внушенные не нарушают развития сочетательно-двигательного рефлекса.

Д-р Чалый при неполном параличе черепного происхождения смог воспитать сочетательно-двигательный рефлекс на пораженной стороне, но с большим трудом, чем со здоровой стороны.

Д-р Грекер (29) занимался изследованием тактильной чувствительности у кататоников в ступорозном состоянии и ему удалось получить при обычной силе тока сочетательно-двигательный рефлекс на прикосновение в состоянии глубочайшего ступора.

В последнее время д-р Куняев применил впервые метод сочетательно-двигательных рефлексов к области судебно-медицинской экспертизы в тех случаях, где указывается на существование того или другого болезненного процесса и подозревается симуляция. В этом смысле интересны его опыты над определением симуляции глухоты.

Применение метода сочетательных рефлексов при судебно-медицинских  исследованиях значительно расширяет область судебно-медицинской экспертизы и дает возможность врачу эксперты высказать то или иное суждение на основании точных, строго объективных данных.

Приведя в общих чертах наиболее существенные результаты, достигнутые при помощи метода сочетательно-двигательных рефлексов, перейдем теперь к общей характеристике метода условных слюнных рефлексов, введенных в науку проф. Павловым.

Изучая деятельность слюнных желез, проф. Павлов и его ученики обратили особое внимание на ту важную роль, которую играет в процессе слюноотделения психический момент.

Д-р Вульфсон в своих опытах с одинаковым успехом получал отделение слюны, как при прямом соприкосновении пищи с полостью рта животного, так и при одном лишь показывании ея на расстоянии.

Последнее явление, названное проф. Павловым «психическим» слюноотделением, легло в основу всего дальнейшего учения об условных рефлексах.

Безусловный рефлекс, то есть обычное рефлекторное слюноотделение, вызываемое соприкосновением пищи с поверхностью рта, можно соединять с любым внешним раздражением (слуховым, зрительным, тактильным и прочим). Путем многократного повторения такого рода сочетания, это внешнее раздражение, само по себе индифферентное, становится возбудителем слюноотделения.

Такого рода рефлекс, в отличие от безусловного, назван проф. Павловым условным.

Мы не будем здесь останавливаться на результатах, полученных при помощи метода условных слюнных рефлексов, так как о них уже неоднократно подробно сообщалось в работах, вышедших из физиологической лаборатории проф. Павлова.

Позднее мы приведем лишь те данные, которые имеют непосредственное отношение к нашему исследованию.

Многочисленные ценные факты, уже полученные при помощи метода сочетательно-двигательных и условных слюнных рефлексов, говорят нам за большую плодотворность этих методов и дают прочную уверенность в том, что дальнейшие исследования в этом направлении еще более расширят наши сведения по физиологии высших отделов головного мозга.

Общебиологическое значение сочетательных и условных рефлексов не может пока считаться в достаточной степени выясненным. Для этого прежде всего недостает сравнительно физиологических данных, которые определили бы значение сочетательных рефлексов на различных ступенях животного царства.

Однако и в этом направлении уже сделаны первые шаги.

Как на первую попытку, заслуживающую особого внимания, нужно указать на опыты проф. Метальникова над условными рефлексами у инфузорий (30).

Работая над вопросом о внутриклеточном пищеварении у инфузории paramaecium, автор сделал наблюдение, что у них вырабатывается определенное отношение к этому веществу. «Вместо того, чтобы заглатывать крупинки кармина, как это делается ими со всеми другими крупинками, они отгоняют их прочь от ротового отверстия своими ресничками». Таким образом, кармин в этом случае начинает действовать как раздражитель, вызывающий постоянно определенную реакцию.

Автор задался целью сочетать этот, в своем роде безусловный раздражитель с другими посторонними раздражителями, как, например, прибавление 1% спирта, освещение инфузорий красным светом.

Постепенно, путем ряда сочетаний, ему удалось добиться того, что индифферентные ранее раздражители превратились в условные раздражители, вызывающие такую же отрицательную реакцию со стороны инфузорий, как и кармин.

Эти первые опыты проф. Метальникова открывают широкий простор для дальнейших сравнительно-физиологических изследований и показывают ту важную роль, которая выпадает на долю сочетательных рефлексов в деле разрешения сложнейших общебиологических проблем.

II.

Настоящее изследование касается вопроса о воспитании сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение и его топического дифференцирования.

В лаборатории проф. Бехтерева вопросом о сочетательном рефлексе на тактильное раздражение уже занимался д-р Израэльсон (31).

В своих опытах он пользовался особым прибором, состоящим из электромагнита, к которому притягивалась металлическая пластинка с гуттаперчевым наконечником.

При помощи такого прибора д-р Израэльсон наносил собаке тактильные раздражения в левой теменной области, присоединяя к этому электрическое раздражение левой передней лапы.

После 3-х опытов, во время которых было сделано около 100 сочетаний, в ответе на тактильное раздражение стала появляться обще-двигательная и дыхательная реакция. После 15-ти опытов тактильное раздражение вызывало уже одну лишь местную двигательную реакцию и соответствующее изменение дыхания.

К этому времени рефлекс был настолько стоек, что появлялся до 40 раз подряд без поддержки электрическим током.

В дальнейшем дыхательная реакция стала постепенно ослабевать и после 30 опытов осталось одно изолированное сокращение передней лапы. Рефлекс в это время уже появлялся до 100 раз подряд, без поддержки электрическим током и, что особенно важно, был строго локализирован, то есть получался лишь при нанесении тактильного раздражения в области круга, радиусом 1 ст.

Вне этой области рефлекса нигде не получалось.

Эта крайняя точность локализации особенно ясно дала себя знать при исследовании явлений торможения. При этом оказалось, что при одновременном нанесении двух тактильных раздражений торможение рефлекса наступает лишь в том случае, если одно из этих двух раздражений наносится на расстоянии большем, нежели 2 ст. от места обычного раздражения: если же оба раздражения наносятся в пределах круга радиусом 1 ½ ст., то затормаживания не происходит.

Это явление, по мнению д-ра Израэльсона, обусловливается тем обстоятельством, что тактильное раздражение вообще слагается из двух компонентов, из которых один вызывает у животного только ощущение прикосновения, другой же заставляет его отнести это ощущение к раздражаемому участку. Второй компонент, как полагает д-р Израэльсон, является при выработке рефлекса более активной частью, что объясняет указанную выше, точную локализаторную способность животного по отношению к тактильному раздражению.

В дальнейших своих опытах д-р Израэльсон отмечает тот факт, что границы локализации не одинаковы на различных частях тела. В то время, как отступление на темени от обычного места раздражения на 1-2 ст.  уже достаточно для того, чтобы рефлекс больше не появлялся, на бедре для этого необходимо отступить на 4-5 ст.

Перерыв в работе в течении нескольких недель влечет за собой генерализацию рефлекса; после ряда новых поддержек наступает снова сужение поля рефлекторной возбудимости до прежних пределов.

Для выяснения влияния мозговой коры на дифференцирование сочетательно-двигательного рефлекса на тактильное раздражение, д-ром Израэльсоном была удалена в правом полушарии часть коры, соответствующая распределению левого тройничного нерва, в области которого на левом темени наносились раньше тактильные раздражения.

Через 2 недели после операции рефлекс восстановился, но несмотря на поддержки электрическим током – не удалось достигнуть той точности локализации, которая наблюдалась раньше. Рефлекс при этом получался и при отступлении от обычного места на 4 ст., чего не наблюдалось до операции.

В лаборатории проф. Павлова вопросом о воспитании условного рефлекса на тактильное раздражение и о дифференцировани его по месту занимались д-р Кашерининова (32), Шишло (33), Красногорский (34) и другие.

Одной из первых работ в этой области была работа д-ра Кашерининовой.

Ею был выработан условный рефлекс на чесание определенного участка кожи. Полученный рефлекс сразу отличался строгой локализированностью: «даже раздражение участков, не только отстоящих на один, два сантиметра, а даже непосредственно прилегающих, оказывается недействительным».

Далее д-р Кашерининова приходит к заключению, что раздражение нового участка кожи в свою очередь может быть сделано условным раздражителем, при чем рефлекс образуется значительно скорее, чем на первом месте.

Таким образом, получаются среди общей, индифферентной к почесыванию поверхности кожи, как бы отдельные островки, механическое прикосновение к которым сейчас же вызывает отделение слюны. Однако, если быстро один вслед за другим образовывать условный рефлекс все с новых и новых участков кожи, то наступает момент, когда рефлекс перестает быть локализированным и раздражение любого участка кожи начинает давать условный рефлекс.

«Таким образом, констатирует д-р Кашерининова, локализация механическего раздражения может быть очень легко нарушена».

Д-р Пименов (35), взял собаку, над которой работала д-р Кашерининова и у которой условный рефлекс на чесание был строго локализирован, несколько изменил методику вливания кислоты, производя вливание лишь через 3 минуты после начала чесания. После этого рефлекс на чесание получился сразу генерализованным на всю кожную поверхность, при чем и все другие экстрараздражители одинаково возбуждали слюноотделение.

Д-р Перельцвейг (36), работая впоследствии с той же собакой, применил вливание кислоты через 1 минуту после начала чесания и рефлекс снова сделался локализированным.

У других исследователей, занимавшихся тем же вопросом, строгой локализации условного рефлекса на тактильное раздражение с самого начала не получалось.

У них рефлекс являлся сначала генерализованным в отношении места и только позднее, путем искусственной дифференцировки, им удалось его более или менее строго локализировать.

Обратимся для примера к работе д-ра Шишло.

Выработанный им у 4-х собак условный рефлекс на тактильное раздражение является во всех 4-х случаях вначале разлитым. Несоответствие своих данных с данными д-ра Кашерининовой автор объясняет тем, что результаты получены ими в различные периоды деятельности анализатора.

По мнению д-ра Шишло в первый период анализаторной деятельности условный рефлекс на тактильное раздражение бывает генерализованным, но эта генерализация может быть легко просмотрена, так как она может быть очень непродолжительна, в зависимости от индивидуальных свойств анализатора.

Д-р Красногорский выработал условный рефлекс на покалывание (притупленной во избежание болевого раздражения кололкой) плеча собаки и нашел рефлекс генерализованным на всю кожную поверхность.

Из этого автор делает вывод, что вначале все элементы кожного анализатора принимают участие в работе и происходит самая широкая иррадиация кожного раздражения.

В дальнейшем наступает специализация рефлекса по месту.

Насколько строгой оказывается эта локализация рефлекса, автором не указано.

 

АВТОРСЬКІ ПОСИЛАННЯ

 

1)        Du Bois Reymond. Reden. Zweite Folge, 1887.

2)        Neuburger. Die historische Entwicklung der experimentellen Gehirn und Rückenmarkphzsiologie vor Flourens, 1897.

3)        Du Bois Reymond. Reden.

4)        Бехтерев. Объективная психология. Выпуск 1. 1907.

5)        Сеченов. Рефлексы головного мозга. 1866.

6)        Его же. Физиологические очерки. 1898.

7)        В. М. Бехтерев.

– Об объективных признаках местной гиперестезии и анестезии, наблюдаемых при так называемых трауматических нейрозах и при истерии. Обозр. псих. 1899.

– Об объективных признаках расстройств чувствительности при так называемом травматическом нейрозе. Обозр. псих.№1, 1901 г.

– Об объективных признаках внушений, испытываемых в гипнозе. Вестник Психологии. 1904 г.

– Объективная психология и ее предмет. Вестник Психологии. 1904 г. Объективная психология. Выпуск І, 1907 и выпуск ІІ, 1910 г.

– О методах объективного изследования нервно-психической сферы. Доклад в научном собрании врачей клиники нервных и душевных болезней. 24 мая 1907 г.

– Объективное изследование нервно-психической деятельности. Речь, произнесенная на международном конгрессе в Амстердаме в 1907 г. Обозр. псих. №9, 1907 г.

– Объективное изследование душевно-больных. Обозр. псих. 1908 г. – О репродуктивной и сочетательной реакции в движениях. – Обозр. псих. №7, 1908 г.

– Задачи и методы объективной психологии. 1909 г.

– Приложение объективно-психологического метода изследований к изучению преступности в населении. Доклад, сделанный при открытии Криминологического Института в Петербурге в ноябре 1908 г.

– Биологическое изследование мимики с объективно-психологической точки зрения. Доклад, сделанный в торжественном заседании Совета Психо-неврологическего института, посвященного памяти Дарвина, в апреле 1909 г.

–- Значение изследований двигательной сферы для объективного изучения нервно-психической сферы человека. Русский Врач, 1909 г. №№ 33,35,36.

– Что такое объективная психология? Вопросы философии. Сентябрь-октябрь 1909 г.

– Изследование функций мозговой коры с помощью естественно-сочетательных рефлексов. Обоз. псих. №8, 1908 г.

– О применении сочетательно-двигательных рефлексов, как объективных приемов изследования в клинике нервных и душевных болезней. Обозр. псих. №8, 1910 г.

– Основные принципы так называемой объективной психологии или психорефлексологии. Обозр. псих. 1910 г., №10-11. Бехтерев и Владычко.

– Материалы к методике объективного изследования душевных больных. СПб. 1910 г. Бехтерев и Владычко.

– Об экспериментально-объективном исследовании душевно-больных. Обозр. псих. 1910, №10-11.

– Объективная психология (специальная часть) в №№ Вестника психологии за 1912 г.

–  Предметы и задачи общественной психологии, как объективной науки. СПб. 1911.

– Об индивидуальном развитии нервно-психической сферы по данным объективной психологии. 1910.

– Об основных проявлениях нервно-психической деятельности в объективном их изучении. Русский Врач, 1911 г. №12.

– Основные задачи психиатрии, как объективной науки. Русский Врач, 1912 г. №6.

– Об эволюции нервно-психической деятельности. Русский Врач, 1913 г. №№14,15.

8) Бехтерев. Объективная психология. Выпуск первый. 1907.

9) Бехтерев. Ibid.

10) Бехтерев. – Докла в научном собрании врачей клиники душевних и нервных болезней. 1907 г. май.

11) Протопопов. О сочетательно-двигательной реакции на звуковые раздражения. Диссертация. 1909 г.

12) Израэльсон. Отчет научных собраний врачей клиники душевних и нервных болезней. 1908-1910 г.

13) Голант. Отчет научных собраний врачей клиники душевних и нервных болезней. 1909 г.

14) Бондырева. Отчет научных собраний врачей клиники душевних и нервных болезней. 1909 г.

15) Куняев. Отчет научных собраний врачей клиники душевних и нервных болезней. 1911 г.

16) Френкель. К вопросу об обособленности кожних щекотных (штрихових) впечатлений у человека. Диссертация. 1910.

17) Валькер. Отчет научных собраний врачей клиники душевних и нервных болезней. 1908-1910.

18) Молотков. Воспитание сочетательно-двигательного рефлекса на световые раздражения у человека. Диссертация. 1910.

19) Платонов. Диссертация. 1912.

20) Бехтерев. О применении сочетательно-двигательноых рефлексов как объективных примов изследования в клинике нервных и душевних болезней.

21) Жуковский. Диссертация 1898.

22) Пуссеп. Диссертация 1902.

23) Белицкий. Обзорные психиатрии 1905.

24) Гервер. Обзорные психиатрии 1900.

25) Диссертация 1908.

Спиртов. Научное собрание врачей клиники душевних и нервных болезней 1908.

27) Афанасьев. Диссертация 1913.

28) Бехтерев. Основные задачи психиатрии как объективной науки.

29) Грекер. Диссертация 1911.

30) Метальников. К физиологии внутриклеточного пищеварения у простейших (Из зоологического отделения С.П.Б. Биологической лаборатории). 1911.

31) Израэльсон. Отчет научных собраний врачей клиники нервных и душевных болезней 1908-1910.

32) Кашерининова. Диссертация. 1908

33) Шишло. Диссертация. 1910.

34) Красногорский. Диссертация. 1911.

35) Пименов. Диссертация. 1907.

36) Перельцвейг. Диссертация. 1907.